【簡介：】（一）耳源性耳痛1、耳廓疾?。憾浌悄ぱ?、耳廓皮炎及濕疹、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結(jié)核、耳廓血腫、惡性腫瘤。2、外耳道疾?。和舛姥住⑼舛腊X、惡性外耳道炎、外
（一）耳源性耳痛
1、耳廓疾病：耳廓軟骨膜炎、耳廓皮炎及濕疹、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結(jié)核、耳廓血腫、惡性腫瘤。
2、外耳道疾?。和舛姥?、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化癥。
3、中耳疾?。捍蟀捫怨哪ぱ?、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作、鼓膜外傷、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎、急性乳突炎、結(jié)核性中耳炎、中耳惡性腫瘤。
（二）反射性耳痛
1、耳周疾患：耳周急性淋巴結(jié)炎、腮腺炎。
2、鼻部疾患：急性鼻竇炎、上頜竇癌。
3、口腔、咽部疾患：智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術(shù)后、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍。
4、喉部疾?。汉斫Y(jié)核、下咽癌、莖突過長。
（三）神經(jīng)性耳痛
1、舌咽神經(jīng)痛。
2、膝狀神經(jīng)節(jié)痛。
3、喉上神經(jīng)痛。
4、頸神經(jīng)叢痛。
2常見疾病
耳廓軟骨膜炎、耳廓皮炎及濕疹、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結(jié)核、耳廓血腫、惡性腫瘤、外耳道炎、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化癥、大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作、鼓膜外傷、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎、急性乳突炎、結(jié)核性中耳炎、中耳惡性腫瘤、耳周急性淋巴結(jié)炎、腮腺炎、急性鼻竇炎、上頜竇癌、智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術(shù)后、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍、喉結(jié)核、下咽癌、莖突過長、神經(jīng)性耳痛等。
3診斷
對于耳痛的患者首先要詢問耳痛的性質(zhì)，如跳痛、壓迫性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重，持續(xù)的時間有長有短。有自發(fā)性痛，也有咀嚼吞咽時痛；有耳內(nèi)深部痛，也有向同側(cè)頭頸部放射等。要充分注意其伴隨癥狀的種種特征，以便進行適當?shù)臋z查，及早確診。
4鑒別診斷
（一）外耳疾病
1、耳廓外傷：外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側(cè)，局部微痛，繼發(fā)感染后，疼痛劇烈。
2、耳廓軟骨膜炎：漿液性軟骨膜炎在耳甲腔軟骨膜下或軟骨內(nèi)積液，一般不痛或僅有輕微脹痛?；撔攒浌悄ぱ祝植考t腫有波動感，疼痛劇烈。
3、耳帶狀皰疹：為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染，發(fā)病時有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型：
（1）單純皰疹型：先有耳不適或燒灼感，隨之發(fā)生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3～5d后局部皮膚發(fā)生皰疹。皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道，數(shù)天后結(jié)痂，約一周后痊愈。
（2）皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型：除有皰疹外，同時有同側(cè)周圍性面癱。面癱一般出現(xiàn)在皰出現(xiàn)后的一周左右。
（3）皰疹并發(fā)面神經(jīng)、聽神經(jīng)受損型：病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外，同時損傷聽神經(jīng)，故有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈。此型比較嚴重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路段。
舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛，但無面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體?；济宰呱窠?jīng)節(jié)神經(jīng)皰疹時，皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第1，2頸神經(jīng)皰疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，局限于乳突部。皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。
4、外耳道耵聹栓塞或異物：可壓迫耳道皮膚或鼓膜，尤遇水膨脹后疼痛劇烈。
5、耳癤：是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥，易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛。自發(fā)性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時。
6、急性彌漫性外耳道炎：是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
7、壞死性外耳道炎：亦稱惡性外耳道炎。本病多發(fā)生糖尿病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。
（二）中耳疾病
1、鼓膜外傷：最常見的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛并有聽力減退、頭暈、耳鳴。
2、大皰性鼓膜炎：上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛。檢查可見外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰，數(shù)日可自愈。
3、急性化膿性中耳炎：耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一，常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕，應考慮有急性乳突炎的可能。
4、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作：漫性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發(fā)作時，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱，則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。
5、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎：在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴和聽力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。
6、中耳癌：多在慢性化膿性中耳炎的基礎上，最初僅有隱痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，質(zhì)脆易出血，活檢可確診。
7、Bell面癱：系原因不明的周圍性面癱。往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱。疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。
（三）反射性耳痛
1、巨叉神經(jīng)
（1）上頜支：當有急性鼻竇炎時，可以通過該支引起反射性耳痛。
（2）下頜支：可引起反射性耳痛的神經(jīng)有:
①舌神經(jīng)。
②下齒槽神經(jīng)。
③耳顳支。
2、舌咽神經(jīng)：舌咽神經(jīng)供應咽后壁感覺，包括鼻咽頂部，向下至披裂會厭皺襞，扁桃體與舌后1/3部。扁桃體的急性炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。
（四）神經(jīng)性耳痛
神經(jīng)性耳痛主要為病毒性神經(jīng)炎、風濕性神經(jīng)炎等累及膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、第二、三頸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)等。較常見的為膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染引起的耳帶狀皰疹，受累神經(jīng)的走行部位發(fā)生劇烈疼痛。其次是舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時也常伴有耳痛。
5檢查
1、耳部檢查
耳廓是否有紅腫、乳突是否有紅腫壓痛，耳周是否有先天性瘺管，外耳道有無紅腫，耵聹栓塞或癤腫。鼓膜有無充血及有無穿孔，有無溢膿等。
2、鄰近部位檢查
扁桃體有無紅腫化膿，牙齒有無齲齒及有無叩痛，下頜關節(jié)有無壓痛及張口受限等。
6治療
（一）外耳疾病耳痛的診斷治療
外疾病耳痛常見于下列疾病，其診斷治療要點是:
1、耳部化膿性軟骨膜炎
（1）早期膿腫未形成時，應全身大劑量應用抗生素，控制感染、局部可行理療，魚石脂軟膏外敷，促進局部炎癥消退。
（2）膿腫已形成者，則應行切開排膿引流。
2、外耳道癤
（1）癤腫未成熟時，局部涂布魚石脂軟膏，并可加用局部熱敷，紅外線照射以促進炎癥消退。
（2）癤腫成熟后可挑破膿頭或切開排膿，用雙氧水清潔外耳道膿液。
（3）疼痛較劇時給予鎮(zhèn)痛劑，全身應用有效抗生素控制感染。
3、壞死性外耳道炎：積極治療和控制糖尿病。清除局部病灶，應達到早期徹底。局部可用雙氧水，慶大霉素或多黏菌素沖洗。全身抗生素的應用應作到早期大劑量，足夠療程，靜脈給藥，聯(lián)合運用對致病菌敏感藥物。
4、大皰性鼓膜炎：大皰未破者，可用針尖刺破之(注意無菌操作)。大疤已破者，可用氧氟沙星滴耳，為預防感染，可口服抗生素。
（二）中耳疾病耳痛診斷與治療
1、急性化膿性中耳炎
抗感染、利引流、去病因:
（1）全身應用足量的抗菌藥，可參照中耳膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。
（2）局部治療，鼓膜穿孔前可用石炭酸甘油滴耳，穿孔后即停藥。亦可行鼓膜切開術(shù)。鼓膜穿孔后，選用氧氟沙星滴耳。
（3）病因治療，積極治療鼻部及咽部慢性炎癥。
2、中耳癌：早期宜采用手術(shù)切除加術(shù)后放療，對晚期患者則應進行綜合治療。
7注意事項
使用止痛劑或熱敷可減輕疼痛。必要時可滴入耳藥水。若患者打算自行在家使用，患者或家屬要學會如何操作。
8日常護理
減輕耳痛的處理：
1、囑病人少說話，限制咀嚼動作，以減少下頜運動。打噴嚏、打哈欠等可以增加腹壓的動作，會加重耳痛，應盡量避免。耳部有創(chuàng)面時，則禁止洗澡、洗發(fā)，以免感染，加重疼痛，耳痛劇烈時指導病人服用鎮(zhèn)靜、止痛藥。
2、指導病人早期局部熱敷或超聲波透熱等理療，促使炎癥消退，疼痛緩解，炎癥進行期可做局部冷敷。
3、鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳，消炎止痛。病人全身癥狀及耳痛嚴重、鼓膜膨出明顯、經(jīng)一般治療無明顯減輕，或穿孔太小、引流不暢者，應行鼓膜切開術(shù)，以利排膿。鼓膜穿孔后，用過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液并拭干。局部選用抗生素水溶液滴耳。
4、有異物者及時取出異物。
