【簡(jiǎn)介：】（一）耳源性耳痛1、耳廓疾?。憾浌悄ぱ住⒍ぱ准皾裾?、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結(jié)核、耳廓血腫、惡性腫瘤。2、外耳道疾?。和舛姥住⑼舛腊X、惡性外耳道炎、外

（一）耳源性耳痛

1、耳廓疾?。憾浌悄ぱ住⒍ぱ准皾裾?、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結(jié)核、耳廓血腫、惡性腫瘤。

2、外耳道疾病：外耳道炎、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化癥。

3、中耳疾?。捍蟀捫怨哪ぱ住⒓毙曰撔灾卸?、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作、鼓膜外傷、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎、急性乳突炎、結(jié)核性中耳炎、中耳惡性腫瘤。

（二）反射性耳痛

1、耳周疾患：耳周急性淋巴結(jié)炎、腮腺炎。

2、鼻部疾患：急性鼻竇炎、上頜竇癌。

3、口腔、咽部疾患：智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術(shù)后、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍。

4、喉部疾?。汉斫Y(jié)核、下咽癌、莖突過(guò)長(zhǎng)。

（三）神經(jīng)性耳痛

1、舌咽神經(jīng)痛。

2、膝狀神經(jīng)節(jié)痛。

3、喉上神經(jīng)痛。

4、頸神經(jīng)叢痛。

2常見(jiàn)疾病

耳廓軟骨膜炎、耳廓皮炎及濕疹、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結(jié)核、耳廓血腫、惡性腫瘤、外耳道炎、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化癥、大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作、鼓膜外傷、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎、急性乳突炎、結(jié)核性中耳炎、中耳惡性腫瘤、耳周急性淋巴結(jié)炎、腮腺炎、急性鼻竇炎、上頜竇癌、智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術(shù)后、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍、喉結(jié)核、下咽癌、莖突過(guò)長(zhǎng)、神經(jīng)性耳痛等。

3診斷

對(duì)于耳痛的患者首先要詢(xún)問(wèn)耳痛的性質(zhì)，如跳痛、壓迫性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重，持續(xù)的時(shí)間有長(zhǎng)有短。有自發(fā)性痛，也有咀嚼吞咽時(shí)痛；有耳內(nèi)深部痛，也有向同側(cè)頭頸部放射等。要充分注意其伴隨癥狀的種種特征，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，及早確診。

4鑒別診斷

（一）外耳疾病

1、耳廓外傷：外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側(cè)，局部微痛，繼發(fā)感染后，疼痛劇烈。

2、耳廓軟骨膜炎：漿液性軟骨膜炎在耳甲腔軟骨膜下或軟骨內(nèi)積液，一般不痛或僅有輕微脹痛?；撔攒浌悄ぱ?，局部紅腫有波動(dòng)感，疼痛劇烈。

3、耳帶狀皰疹：為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染，發(fā)病時(shí)有劇烈的耳痛。按病情可分三種類(lèi)型：

（1）單純皰疹型：先有耳不適或燒灼感，隨之發(fā)生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3～5d后局部皮膚發(fā)生皰疹。皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道，數(shù)天后結(jié)痂，約一周后痊愈。

（2）皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型：除有皰疹外，同時(shí)有同側(cè)周?chē)悦姘c。面癱一般出現(xiàn)在皰出現(xiàn)后的一周左右。

（3）皰疹并發(fā)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)受損型：病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外，同時(shí)損傷聽(tīng)神經(jīng)，故有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈。此型比較嚴(yán)重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路段。

舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛，但無(wú)面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無(wú)耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體。患迷走神經(jīng)節(jié)神經(jīng)皰疹時(shí)，皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第1，2頸神經(jīng)皰疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，局限于乳突部。皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。

4、外耳道耵聹栓塞或異物：可壓迫耳道皮膚或鼓膜，尤遇水膨脹后疼痛劇烈。

5、耳癤：是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥，易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛。自發(fā)性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時(shí)。

6、急性彌漫性外耳道炎：是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。

7、壞死性外耳道炎：亦稱(chēng)惡性外耳道炎。本病多發(fā)生糖尿病患者，所以也有稱(chēng)之為糖尿病性外耳道炎。致病細(xì)菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周?chē)鷶U(kuò)散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。

（二）中耳疾病

1、鼓膜外傷：最常見(jiàn)的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹張過(guò)猛、取異物時(shí)器械過(guò)深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時(shí)有暫時(shí)撕裂痛并有聽(tīng)力減退、頭暈、耳鳴。

2、大皰性鼓膜炎：上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛。檢查可見(jiàn)外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰，數(shù)日可自愈。

3、急性化膿性中耳炎：耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一，常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕，應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。

4、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作：漫性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱，則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

5、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎：在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴和聽(tīng)力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。

6、中耳癌：多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上，最初僅有隱痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，質(zhì)脆易出血，活檢可確診。

7、Bell面癱：系原因不明的周?chē)悦姘c。往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時(shí)，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱。疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。

（三）反射性耳痛

1、巨叉神經(jīng)

（1）上頜支：當(dāng)有急性鼻竇炎時(shí)，可以通過(guò)該支引起反射性耳痛。

（2）下頜支：可引起反射性耳痛的神經(jīng)有:

①舌神經(jīng)。

②下齒槽神經(jīng)。

③耳顳支。

2、舌咽神經(jīng)：舌咽神經(jīng)供應(yīng)咽后壁感覺(jué)，包括鼻咽頂部，向下至披裂會(huì)厭皺襞，扁桃體與舌后1/3部。扁桃體的急性炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。

（四）神經(jīng)性耳痛

神經(jīng)性耳痛主要為病毒性神經(jīng)炎、風(fēng)濕性神經(jīng)炎等累及膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、第二、三頸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)等。較常見(jiàn)的為膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染引起的耳帶狀皰疹，受累神經(jīng)的走行部位發(fā)生劇烈疼痛。其次是舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)也常伴有耳痛。

5檢查

1、耳部檢查

耳廓是否有紅腫、乳突是否有紅腫壓痛，耳周是否有先天性瘺管，外耳道有無(wú)紅腫，耵聹栓塞或癤腫。鼓膜有無(wú)充血及有無(wú)穿孔，有無(wú)溢膿等。

2、鄰近部位檢查

扁桃體有無(wú)紅腫化膿，牙齒有無(wú)齲齒及有無(wú)叩痛，下頜關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛及張口受限等。

6治療

（一）外耳疾病耳痛的診斷治療

外疾病耳痛常見(jiàn)于下列疾病，其診斷治療要點(diǎn)是:

1、耳部化膿性軟骨膜炎

（1）早期膿腫未形成時(shí)，應(yīng)全身大劑量應(yīng)用抗生素，控制感染、局部可行理療，魚(yú)石脂軟膏外敷，促進(jìn)局部炎癥消退。

（2）膿腫已形成者，則應(yīng)行切開(kāi)排膿引流。

2、外耳道癤

（1）癤腫未成熟時(shí)，局部涂布魚(yú)石脂軟膏，并可加用局部熱敷，紅外線照射以促進(jìn)炎癥消退。

（2）癤腫成熟后可挑破膿頭或切開(kāi)排膿，用雙氧水清潔外耳道膿液。

（3）疼痛較劇時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，全身應(yīng)用有效抗生素控制感染。

3、壞死性外耳道炎：積極治療和控制糖尿病。清除局部病灶，應(yīng)達(dá)到早期徹底。局部可用雙氧水，慶大霉素或多黏菌素沖洗。全身抗生素的應(yīng)用應(yīng)作到早期大劑量，足夠療程，靜脈給藥，聯(lián)合運(yùn)用對(duì)致病菌敏感藥物。

4、大皰性鼓膜炎：大皰未破者，可用針尖刺破之(注意無(wú)菌操作)。大疤已破者，可用氧氟沙星滴耳，為預(yù)防感染，可口服抗生素。

（二）中耳疾病耳痛診斷與治療

1、急性化膿性中耳炎

抗感染、利引流、去病因:

（1）全身應(yīng)用足量的抗菌藥，可參照中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

（2）局部治療，鼓膜穿孔前可用石炭酸甘油滴耳，穿孔后即停藥。亦可行鼓膜切開(kāi)術(shù)。鼓膜穿孔后，選用氧氟沙星滴耳。

（3）病因治療，積極治療鼻部及咽部慢性炎癥。

2、中耳癌：早期宜采用手術(shù)切除加術(shù)后放療，對(duì)晚期患者則應(yīng)進(jìn)行綜合治療。

7注意事項(xiàng)

使用止痛劑或熱敷可減輕疼痛。必要時(shí)可滴入耳藥水。若患者打算自行在家使用，患者或家屬要學(xué)會(huì)如何操作。

8日常護(hù)理

減輕耳痛的處理：

1、囑病人少說(shuō)話(huà)，限制咀嚼動(dòng)作，以減少下頜運(yùn)動(dòng)。打噴嚏、打哈欠等可以增加腹壓的動(dòng)作，會(huì)加重耳痛，應(yīng)盡量避免。耳部有創(chuàng)面時(shí)，則禁止洗澡、洗發(fā)，以免感染，加重疼痛，耳痛劇烈時(shí)指導(dǎo)病人服用鎮(zhèn)靜、止痛藥。

2、指導(dǎo)病人早期局部熱敷或超聲波透熱等理療，促使炎癥消退，疼痛緩解，炎癥進(jìn)行期可做局部冷敷。

3、鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳，消炎止痛。病人全身癥狀及耳痛嚴(yán)重、鼓膜膨出明顯、經(jīng)一般治療無(wú)明顯減輕，或穿孔太小、引流不暢者，應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利排膿。鼓膜穿孔后，用過(guò)氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液并拭干。局部選用抗生素水溶液滴耳。

4、有異物者及時(shí)取出異物。